FICHA DE INSCRIPCIÓN DE PERSONEROS

Datos Personales

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Número de DNI

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento (Departamento-Provincia-Distrito)

Dirección

Distrito

Número de Celular

Distrito donde desea apoyar como personero(a). Seleccione el Distrito donde desea participar como Personero, no necesariamente donde vive.

Bellavista

La Perla

Carmen de la Legua

La Punta

Ventanilla

Mi Perú

Datos Generales

Estudios

Superior

Técnico

Secundaria

Primaria

Centro de Trabajo

Sector Público

Sector Privado

Independiente

Sin trabajo

Código confirmación

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